營養(yǎng)支持的重要性
腫瘤是一種與代謝及生活方式相關(guān)性疾病，研究發(fā)現(xiàn)，1/3的腫瘤與日常飲食及營養(yǎng)有關(guān)，消化道腫瘤與飲食的關(guān)系更加密切。通過合理營養(yǎng)，調(diào)整飲食習(xí)慣可以預(yù)防30%~40%的腫瘤。
資料顯示，高達50%的腫瘤患者初次診斷時即存在營養(yǎng)不良。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會15000余例患者的調(diào)查提示：我國住院惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達67%。
營養(yǎng)不良的腫瘤患者生存期短，不能耐受放療、化療及手術(shù)，治療的并發(fā)癥或毒副反應(yīng)更多，對治療反應(yīng)也不敏感!
因此，腫瘤患者更加需要營養(yǎng)支持！營養(yǎng)支持應(yīng)成為獨立于手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、生物治療、姑息治療等手段以外的一項專門治療手段，應(yīng)成為腫瘤多學(xué)科綜合治療的核心部分和腫瘤患者最基本、最必需的治療措施!
但是有很多腫瘤患者及社會公眾對腫瘤營養(yǎng)的認識還存在許多誤區(qū)。
1
希望餓死腫瘤
許多患者或者家屬認為如果吃得太好，會加快腫瘤的生長速度，因此他們認為少吃能“餓死”腫瘤。
而事實上由于營養(yǎng)不足，正常細胞缺乏能量就不能發(fā)揮其生理功能，而與此同時腫瘤細胞仍在掠奪正常細胞的營養(yǎng)，結(jié)果“餓死”的只能是正常細胞，腫瘤細胞是“餓不死”的。最終結(jié)果就是營養(yǎng)不良的腫瘤病人并發(fā)癥更多、生活質(zhì)量更低、臨床預(yù)后更差、總生存時間更短。
2
迷信“補品”，輕視營養(yǎng)劑
由于缺乏醫(yī)學(xué)常識或是盲目聽信廣告宣傳，腫瘤患者及其家屬往往迷信“冬蟲夏草”、“靈芝”、“人參”、“燕窩”等貴重補品，認為它們可以提高病人的“免疫力”。忽視那些真正能給病人提供每日所需營養(yǎng)的口服營養(yǎng)補給藥物。
實際上，這些“萬元戶”級別的貴重補品營養(yǎng)成分不夠全面，并不能保證腫瘤患者的營養(yǎng)需求。患者真正所需的營養(yǎng)支持應(yīng)該是將可以攝入人體的必須的各類元素按科學(xué)配比調(diào)配好的營養(yǎng)劑——醫(yī)學(xué)上稱之為特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，可以部分補充或替代日常食品。
3
盲目忌口，偏信偏食
有人認為“魚、肉、蛋、雞、鴨、鵝“等是發(fā)物，會加快腫瘤生長，因此，不能吃。實際上，上述動物肉、蛋都是優(yōu)良的蛋白質(zhì)來源，比植物蛋白質(zhì)更加全面、均衡。
研究發(fā)現(xiàn)：提高飲食中的蛋白質(zhì)比例會明顯提高腫瘤病人的體能及生活質(zhì)量，延長生存時間。因此，腫瘤病人首先應(yīng)該增加蛋白質(zhì)攝入，其次才是選擇什么蛋白質(zhì)的問題。
4
病急亂投醫(yī)
腫瘤病人常常到處尋求神醫(yī)，尋求秘方，尋醫(yī)問藥，包括尋求營養(yǎng)指導(dǎo)。但是，得到的信息往往是良莠不分、真假難辨、莫衷一是，而且常常是道聽途說、朝令夕改、偏信偏疑。
實際上，腫瘤病人的營養(yǎng)是一門科學(xué)，有嚴(yán)密的科學(xué)基礎(chǔ)、有嚴(yán)格的操作規(guī)程。與其尋求偏方，不如定期到醫(yī)院接受營養(yǎng)專家的飲食咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)評估。
養(yǎng)成良好的營養(yǎng)記錄習(xí)慣，定期記錄自己的體重，記錄攝食量。把營養(yǎng)的鑰匙掌握在自己的手中。
腫瘤患者從8個方向改善營養(yǎng)狀況
腫瘤患者的營養(yǎng)包括家庭日常飲食及醫(yī)院的專業(yè)營養(yǎng)治療兩個部分。通常患者可從以下幾個方面來改善營養(yǎng)狀況：
1.維持健康體重
超重及肥胖者腫瘤發(fā)病率顯著高于體重正常者。腫瘤診斷時及治療后的超重或肥胖者預(yù)后較體重正?；颊卟?，原因是其腫瘤控制更困難、腫瘤風(fēng)險升高，并存病如心血管疾病、糖尿病增加。
消瘦同樣是一個負性因素，體重漸進性下降或非主觀努力(如節(jié)食，減肥，運動)的體重下降是腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移，進展的重要提示，體重下降的腫瘤患者預(yù)后較差。
2.適度節(jié)制飲食
流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，限制熱量攝入可以使人們更長壽，對健康人可以預(yù)防腫瘤，對腫瘤患者可以延長生存期。
限制熱量的攝入，可以從減輕氧化損傷、增加細胞凋亡和影響代謝酶功能等多種機制影響機體，使血糖下降、胰島素水平降低，同時增強自我吞噬能力和某些DNA修復(fù)過程，從而防治肥胖，高血壓，高血脂，脂肪肝，糖尿病等代謝相關(guān)性疾病(這些代謝性疾病與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有千絲萬縷的聯(lián)系)。
3.選擇合適的蛋白質(zhì)
我們經(jīng)常吃的各種肉類根據(jù)生肉(煮熟前)顏色的紅白分為紅肉與白肉(三文魚除外，盡管三文魚顏色深紅，但它是白肉)。研究發(fā)現(xiàn)，紅肉可以增加多種腫瘤的發(fā)病率，而白肉沒有。
要少吃紅肉及加工肉。動物肉類含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)于植物蛋白質(zhì)，我們不應(yīng)該不吃肉。建議改吃白肉，每周推薦白肉2-4次，每次50-100g(1-2兩)。腫瘤患者原則上應(yīng)該增加蛋白質(zhì)攝入量，每天推薦至少1-2個雞蛋，膽固醇升高的患者第2個雞蛋可以去掉蛋黃。
4.辯證對待脂肪
沒有腫瘤病灶的患者建議適度減少脂肪攝入量，而有腫瘤病灶的患者目前推薦速度增加脂肪攝入量。
研究報告，脂肪占飲食能量<20%時，可以將乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險降低24%，對雌激素受體陰性乳腺癌效果更加顯著。大量飽和脂肪酸的攝入會縮短前列腺癌的無病生存期，單不飽和脂肪酸(n-9)可以延長生存時間。n-3脂肪酸可以改善惡液質(zhì)，提高生活質(zhì)量，增強放化療療效，從而有益于腫瘤患者。富含n-3脂肪酸的魚，胡桃等食品可以降低心血管疾病的風(fēng)險與發(fā)病率，從而整體上降低腫瘤患者的死亡風(fēng)險。
目前推薦：脂肪應(yīng)占飲食中能量的20%-35%，飽和脂肪酸<10%，反式脂肪酸0.
5.增加果蔬攝入
水果，蔬菜含有豐富的維生素，礦物質(zhì)，抗氧化劑，對正常人群具有良好的腫瘤預(yù)防作用，對腫瘤患者則可減少并存病如心血管疾病，進而延長生存時間。
美國癌癥學(xué)院推薦每日5份果蔬。(一份蔬菜相當(dāng)于100g蔬菜、半杯100%的蔬菜汁;一份水果相當(dāng)于一個自然計量單位水果如一只蘋果，一根香蕉，一個橘子等或半杯100%果汁)
十字花科蔬菜、姜、綠茶、草莓等均具有良好的抗腫瘤生化特性。十字花科蔬菜包括白菜類：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、紅菜薹等;甘藍類：椰菜、椰菜花、芥藍、青花菜、球莖甘藍等;芥菜類：葉芥菜、莖芥菜(頭菜)、根芥菜(大頭菜)、榨菜等;蘿卜類;水生蔬菜類。深綠色及黃色果蔬植物化學(xué)物含量最為豐富。
6.增加谷物攝入
全谷物包括(大，小，黑，燕)麥、(大，黃)米、玉米、高粱、黍等。它們含豐富纖維，微量營養(yǎng)素及植物化學(xué)物如多酚、萜烯(木素)、木質(zhì)素等。植物化學(xué)物在實驗室研究中顯示出良好的抗腫瘤生成作用，它們或單獨阻止腫瘤的發(fā)生，更可能是聯(lián)合作用。
由于全谷物的微量營養(yǎng)素在加工過程中會遭到嚴(yán)重破壞，如粗糧中維生素E在精加工過程中會減少92%，所以谷物不宜精加工，提倡食不厭粗，糧不厭雜。純素食不利于腫瘤患者，提倡葷素搭配;日常生活中，素食與葷食的比例建議維持在70%:30%~80%:20%。
7.注意食品安全
防止食品細菌污染是腫瘤患者的第一食品安全要求。在放療、化療引起的醫(yī)源性免疫抑制期間尤為重要?；颊弑救思笆称芳庸と藛T包括家庭成員均必須遵守食品安全準(zhǔn)則，以降低食品源性疾病風(fēng)險。
這些食品安全準(zhǔn)則包括：吃飯前及食品準(zhǔn)備前認真洗手;認真清洗各種物品;將生食與熟食分開，任何接觸了生肉如魚，禽及雞蛋的物品均須徹底清洗;將剩余食品低溫(<4 C)保存;保證家庭飲用水的清潔，推薦使用過濾器;以合理的溫度進食，避免高溫?zé)崾?，防止消化道黏膜的燙傷;食品加工方式推薦微波爐及氣蒸，不推薦水煮，燒烤，煎及炒，因為水煮會破壞大量水溶性營養(yǎng)素，高溫烤，煎及炒會產(chǎn)生苯并芘等大量有害或致癌化學(xué)物質(zhì)。
8.專業(yè)營養(yǎng)治療
腫瘤患者由于任何原因，導(dǎo)致攝食量下降，不能維持正常營養(yǎng)需求及健康體重時，必須接受專業(yè)的營養(yǎng)支持，包括口服營養(yǎng)補充及腸外營養(yǎng)支持。
口服營養(yǎng)補充是以高能量密度食品或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑部分替代日常食品，或作為日常飲食不足的補充，以補充日常飲食攝入與目標(biāo)需要量的差距。推薦少量多餐，減少液體。高能量密度食品包括花生黃油，干果，奶酪，酸奶，雞蛋，麥片，豆類及鱷梨等。
日常攝入及口服營養(yǎng)補充仍然不能滿足機體需要時，建議接受補充性腸外營養(yǎng)支持治療，以腸外營養(yǎng)補充日常飲食及腸內(nèi)營養(yǎng)的不足部分。部分腸外營養(yǎng)對放療期間毒副反應(yīng)嚴(yán)重及不能正常進食的晚期腫瘤患者意義重大。
