新陳代謝是我們?nèi)梭w進行的最基本的生命活動，它是人體對物質(zhì)的攝取、利用、轉(zhuǎn)換、儲存以及對這些物質(zhì)分解產(chǎn)物排出的這樣一個過程，所有進入我們?nèi)梭w的物質(zhì)都要有這么一個新陳代謝的過程。代謝性疾病就是因遺傳和環(huán)境因素影響導致的營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩以及某些代謝途徑的異常所導致的與代謝相關(guān)的疾病。

而腫瘤就屬于代謝性疾病，屬于癌細胞能量代謝異常和代謝癌細胞微環(huán)境的改變，所以可以認為營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的代謝異常與腫瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系。

腫瘤和營養(yǎng)存在的兩方面關(guān)系

一個是營養(yǎng)不良的人群更容易發(fā)生腫瘤，比如說過分消瘦（營養(yǎng)不足）、過度肥胖（營養(yǎng)過剩）的人群都更容易發(fā)生腫瘤，其機制涉及免疫失衡、代謝紊亂等多個方面；

二是腫瘤患者更容易發(fā)生營養(yǎng)不良的狀況，腫瘤導致的營養(yǎng)不良表現(xiàn)為體重下降、肌肉減少。之所以腫瘤患者更容易發(fā)生營養(yǎng)不良，是因為腫瘤細胞的增殖能力很強，會奪取和消耗大部分機體正常代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì)；另外腫瘤釋放的一些代謝產(chǎn)物引起惡心、嘔吐、厭食等，能量攝入及利用率顯著降低，從而引起營養(yǎng)不良。

營養(yǎng)不良的后果

營養(yǎng)不良最直接的表現(xiàn)和后果就是體重丟失，因為腫瘤會消耗正常細胞的營養(yǎng)來維持自己的生存，導致機體代謝發(fā)生改變，進一步影響正常細胞營養(yǎng)吸收和利用，從而造成體重丟失，這就是為什么很多腫瘤病人都會有消瘦的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)皮包骨的現(xiàn)象。

營養(yǎng)不良的另一個直接后果是肌肉減少、肌力下降，肌肉減少會增加跌倒、骨折風險，還會增加抗腫瘤治療并發(fā)癥的風險，以及升高放化療毒副反應(yīng)等。

在這里要提一個概念，叫惡液質(zhì)，這個詞來源于希臘語的”kakos“和“hex-is，字面意思是“惡劣的狀況”。Fearonk教授2011年在國際共識中提出，腫瘤惡液質(zhì)是以持續(xù)性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特征，不能被常規(guī)營養(yǎng)支持完全緩解，逐步導致功能損傷的多因素綜合征。

該定義指出了惡液質(zhì)的3個重要的特點：骨骼肌持續(xù)丟失、常規(guī)營養(yǎng)支持不能完全緩解、功能損傷。骨骼肌質(zhì)量丟失是惡液質(zhì)的核心表現(xiàn)，其外在表現(xiàn)是體重丟失及乏力。

在沒有節(jié)食的情況下，在過去連續(xù)6個月內(nèi)比穩(wěn)定體重下降5-10%，或者一個月內(nèi)比穩(wěn)定體重下降超過5%，就要警惕惡液質(zhì)難治期，如果不給予營養(yǎng)治療，患者狀況將不可逆地繼續(xù)惡化，直至死亡。

所以，充足合理的營養(yǎng)支持應(yīng)該成為腫瘤的基本治療措施。通過充足的營養(yǎng)攝入，使機體細胞發(fā)揮正常功能， 尤其是免疫功能活躍，同時在抗腫瘤治療的配合下，就能控制腫瘤的侵犯，同時不會使自己受到損傷。

如果少吃飯，會餓死癌細胞嗎？

有些腫瘤患者在認識上存在一定的誤區(qū)，認為不吃飯，少吃飯能把腫瘤餓死，其實這種看法并不科學，外源營養(yǎng)基質(zhì)不足，腫瘤仍能從體內(nèi)不斷獲取所需的營養(yǎng)物質(zhì)壯大繁殖，如果你提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤細胞扔基本按照其生物學特征進行繁殖，也就是說你吃不吃飯，腫瘤細胞一樣會壯大繁殖，目前還沒有臨床證據(jù)表明營養(yǎng)治療可導致腫瘤細胞生長速度加快。所以腫瘤患者一定要注意營養(yǎng)的攝入。

如何判斷腫瘤患者是否營養(yǎng)不良

臨床中，針對腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查，目前常用的篩查工具為營養(yǎng)風險篩查 2002(NRS 2002)。NRS 2002總評分計算方法為3項評分相加：營養(yǎng)受損狀況（體重及飲食攝入量變化）+疾病嚴重程度+年齡。NRS 2002是判斷患者是否有營養(yǎng)風險的工具，以決定是否需要進行詳細的營養(yǎng)評估。經(jīng)過營養(yǎng)風險篩查后，對于有營養(yǎng)風險的患者，需要進行進一步的營養(yǎng)評估。

患者主觀整體營養(yǎng)評分量表(PG-SGA)是最常用的量表評估法，是專門為腫瘤患者設(shè)計的營養(yǎng)狀況評估方法。PG-SGA由患者自我評估部分及醫(yī)務(wù)人員評估部分兩部分組成，具體內(nèi)容包括體重、攝食情況、癥狀、活動和身體功能、疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查等7個方面，前4個方面由患者自己評估，后3個方面由醫(yī)務(wù)人員評估，總體評估包括定性評估和定量評估?？茖W的營養(yǎng)評估為營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。