導(dǎo) 語

肺癌已成為嚴(yán)重危害我國人民生命健康的惡性腫瘤，占惡性腫瘤的第一位。[1]許多肺癌患者在確診時往往已是中晚期，治療選擇有限。特別是小細(xì)胞肺癌，惡性程度極高，發(fā)現(xiàn)時大多已經(jīng)廣泛擴(kuò)散，往往很難治愈。

小細(xì)胞肺癌：“小”從何來？

小細(xì)胞肺癌的“小”是相對而言的。眾所周知，肺癌按病理類型劃分為小細(xì)胞肺癌(SCLC)和非小細(xì)胞癌(NSCLC)，兩者分別約占肺癌的15%和85%。其中NSCLC又包括鱗癌、腺癌及大細(xì)胞癌。從病理上來說，小細(xì)胞肺癌的腫瘤細(xì)胞小，多呈圓形;鱗癌細(xì)胞形狀多怪異，也可見圓形;腺癌多為立方形、圓形或橢圓形;大細(xì)胞癌細(xì)胞較大，呈多角形。

小細(xì)胞肺癌的危險因素：似“小”非小

小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌的危險因素和原因往往相似，但至今尚不完全明確，通常認(rèn)為與以下因素有關(guān)。[2]

· 吸煙：吸煙是肺癌的最重要的高危因素，約80%～90%的肺癌與吸煙相關(guān)，被動吸煙亦可增加肺癌發(fā)生的風(fēng)險。

· 大氣污染：空氣污染，特別是工業(yè)廢氣也是肺癌的高危因素。

· 職業(yè)和環(huán)境接觸：肺癌的發(fā)生也與環(huán)境和職業(yè)接觸史有關(guān)，現(xiàn)已證明以下幾種職業(yè)環(huán)境致癌物可增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯。

· 電離輻射：肺對放射線較為敏感，大劑量電離輻射可引起肺癌。不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同，如在日本廣島原子彈釋放的是中子和α射線，長崎則僅有α射線，前者患肺癌的危險性高于后者。

· 肺部慢性疾病：如肺結(jié)核繼發(fā)性肺部疤痕、支氣管擴(kuò)張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變。

· 遺傳與基因改變：肺癌有一定的家族遺傳因素。與肺癌關(guān)系密切的癌基因主要有ras和mys基因家族、c-erbB-2、bcl-2基因等。

· 其它因素：如病毒感染、真菌毒素(黃曲霉)等對肺癌的發(fā)生可能也起一定作用。

研究表明，大部分的小細(xì)胞肺癌與吸煙有關(guān)，煙霧和煙霧中含有的化學(xué)物質(zhì)會損害肺部，導(dǎo)致細(xì)胞變化，從而可能導(dǎo)致癌癥。

各位癌友們別看吸一兩只煙能有什么影響?我們要清楚，吸煙量與肺癌之間存在明顯的量-效關(guān)系，開始吸煙年齡越小，吸煙累積量越大，肺癌的發(fā)病率就越高。我們控制不了其他因素，但我們可以控制吸煙。

小細(xì)胞肺癌的臨床表現(xiàn)：大同“小”異

其實小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌的臨床癥狀基本相似，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)相關(guān)的癥狀。

· 肺部癥狀：可表現(xiàn)為輕重不等的刺激性咳嗽、血痰或者咯血持續(xù)性劇烈胸痛、反復(fù)低熱，胸悶和氣短。

· 肺外胸內(nèi)表現(xiàn)：當(dāng)腫瘤侵及胸膜或者胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)胸腔積液，還可引起面部和上肢浮腫、頭痛和呼吸困難，若壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難。

· 胸外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肺癌常沿淋巴管和血管轉(zhuǎn)移，以頸部淋巴結(jié)、肝臟、腎上腺、骨骼、腎和顱腦轉(zhuǎn)移最為常見。

· 胸外非轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：可有骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌系統(tǒng)和血管、皮膚等炎癥和異常表現(xiàn)。

· 全身表現(xiàn)：和其他惡性腫瘤一樣，可出現(xiàn)厭食、消瘦、乏力等。

小細(xì)胞肺癌的預(yù)后：非同“小”可

在所有肺癌分類中，小細(xì)胞肺癌是一種惡性程度最高的腫瘤，多位于肺中央部，生長迅速，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。對初始的化療或放療大多非常敏感，但預(yù)后極差！首先，大部分小細(xì)胞肺癌在確診時，處于局限期的患者僅占30%，大部分處于廣泛期、已經(jīng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，往往很難治愈。其次，即使是對放療、化療高度敏感，但大多數(shù)患者很快就會出現(xiàn)耐藥，一旦耐藥，后續(xù)治療非常困難。

小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移：因“小”失“大”

小細(xì)胞肺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位之一是腦部，大多數(shù)在確診是就已發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，或者因為腦部癥狀而發(fā)現(xiàn)肺癌，即使確診是沒有腦轉(zhuǎn)移，因其而惡性程度極高也會很快發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后差，自然平均生存時間僅1-2個月。

一項美國長期隨訪結(jié)果顯示，小細(xì)胞肺癌首次就診時腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為10%，診療過程中為40%-50%，存活2年以上的患者腦轉(zhuǎn)移達(dá)60%-80%，是影響小細(xì)胞肺癌患者生存及生活質(zhì)量的重要因素之一。

小細(xì)胞肺癌的治療：不容“小”視

小細(xì)胞肺癌的惡性度高，進(jìn)展快，早期廣泛轉(zhuǎn)移，且易發(fā)生耐藥。很多小細(xì)胞肺癌患者交流起來都感到非常無助。

而今，小細(xì)胞肺癌的治療手段以化放療為主，一般化療后能取得較高的緩解率，約80%，但1年之內(nèi)都會復(fù)發(fā);二線治療藥物非常匱乏，預(yù)后較差。目前，小細(xì)胞肺癌治療進(jìn)入了免疫治療時代。

總體而言，小細(xì)胞肺癌的治療在不斷取得突破，希望能惠及更多患者，擁抱更多希望。

參考文獻(xiàn)：

[1]Trends in the incidence, treatment, and survival of patients with lung cancer in the last four decades.Lu T, Yang X, Huang Y, Zhao M, Li M, Ma K, Yin J, Zhan C, Wang Q Cancer Manag Res. 2019; 11():943-953.

[2]Gregory PK, Wallace A, Paul B, et al. Small Cell Lung Cancer: Clinical Practice Guidelines in Oncoloy. J Natl Compr Canc Netu. 2013 January 1: 11(1)：78-98.