不知道覓友們化療后，在重視白細(xì)胞低下的問(wèn)題時(shí)，是否有關(guān)注到另外一個(gè)重要的血象問(wèn)題——貧血。
貧血是指身體不能產(chǎn)生足夠的紅細(xì)胞，臨床常表現(xiàn)為頭暈乏力，面色蒼白，胸悶心悸，呼吸急促，月經(jīng)不調(diào)，耳鳴，低熱等;
因?yàn)槿鄙偬卣餍?，在生活中很容易被患者忽略，直到病情?yán)重癥狀明顯時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
2017年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南提出，30%～90%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)合并貧血。
可能有些覓友看到這些數(shù)據(jù)還是不能體會(huì)到貧血帶來(lái)的危害性，科普君就簡(jiǎn)單跟大家聊聊。
貧血危害性
首先，貧血會(huì)導(dǎo)致血液輸送的營(yíng)養(yǎng)變少，進(jìn)而導(dǎo)致自身抗癌能力降低。
其次，貧血會(huì)導(dǎo)致血液載送氧氣的能力減少，以致體內(nèi)組織缺氧，進(jìn)而促使腫瘤細(xì)胞基因表達(dá)發(fā)生改變，增加腫瘤細(xì)胞侵襲性[1]。而且長(zhǎng)期貧血引起的缺氧還會(huì)降低放化療的耐受性，嚴(yán)重影響患者的治療效果。
最后，一般如果有出現(xiàn)貧血，覓友已經(jīng)約好的放、化療時(shí)間可能不能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行；除此之外，貧血帶來(lái)的頭暈乏力、體力下降等系列的臨床癥狀會(huì)給生活帶來(lái)極大的不便，癥狀嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?/p>
如何判斷自己貧血的嚴(yán)重程度呢？
1.血液測(cè)試即可，可以計(jì)算紅細(xì)胞的數(shù)量或百分比，并測(cè)量血液中血紅蛋白的數(shù)量。
2.通常在癌癥患者中，血清鐵蛋白<100 μg/L 且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TSAT<20% 則強(qiáng)烈提示可能已存在鐵缺乏、需要補(bǔ)鐵。
看到這邊，有覓友可能就不由的著急，那該怎么辦呢?
既然貧血，那我補(bǔ)血不就可以了嗎?民間流傳缺哪補(bǔ)哪，那我貧血的多吃點(diǎn)“紅色”食物是不是就可以補(bǔ)血呢?
停!請(qǐng)暫停你手中的補(bǔ)血工作，比起盲目“補(bǔ)血”，明確是什么原因?qū)е仑氀賹?duì)癥下藥才是正確的治療之道。
貧血原因
引起腫瘤相關(guān)性貧血的原因有很多，目前已證實(shí)與下列因素相關(guān)：
1)腫瘤本身引起的或是在進(jìn)展過(guò)程中侵蝕周?chē)＝M織、血管等造成的癌性潰瘍，進(jìn)而引發(fā)的各種急、慢性貧血等。
2)部分腫瘤進(jìn)展期間會(huì)激活巨噬細(xì)胞，進(jìn)而使后者分泌的干擾素 ( r-IFN )，淋巴細(xì)胞刺激因子(il-1)，腫瘤壞死因子(TNF) 增多，間接導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，引起貧血;
3)放、化療等腫瘤治療手段常引起外周血紅細(xì)胞破壞增加，血小板降低等骨髓抑制也會(huì)間接引起貧血;腫瘤細(xì)胞直接侵犯到骨髓，也會(huì)直接或間接抑制紅細(xì)胞的生成而導(dǎo)致貧血;
4)絕大多數(shù)的化療藥物，均有不同程度的骨髓抑制，常為劑量性限制毒性(也稱(chēng)累積劑量毒性);如鉑類(lèi)化療藥物(以順鉑為主)使用后易導(dǎo)致腎損傷，從而減少重組人紅細(xì)胞生成素( rHuEPO )的生成;
另外，臨床上，含環(huán)磷酰胺或紫杉類(lèi)方案化療后貧血發(fā)生率較高。一般來(lái)說(shuō)，隨化療周期數(shù)增加，癌性貧血發(fā)生率也相應(yīng)升高，多周期化療后達(dá) 35%—95%。[3-4]
5)鐵劑、葉酸、維生素 B12 等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，飲食不足等引起缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、感染性貧血等病癥。
應(yīng)對(duì)貧血我有招
在大概知道引起患者貧血現(xiàn)象的原因后，我們?cè)賮?lái)談?wù)勗趺瘁槍?duì)個(gè)體貧血情況進(jìn)行處理?
對(duì)于由鐵劑、葉酸或其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)引起的貧血患者，靠日常飲食的調(diào)整在一定程度上是可以改善貧血現(xiàn)象的。
但絕非是民間盛傳的那種“補(bǔ)”法，覓友們要學(xué)會(huì)辨別以下幾個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)：
1.
雖然顏色呈紅色，但補(bǔ)血效果其實(shí)并沒(méi)有我們想象中那么高，紅糖中有 96.6% 的成分是糖，含鐵量非常少;所以，喝紅糖水，頂多是補(bǔ)充糖分;再看常被傳為對(duì)補(bǔ)氣血的紅棗，其含鐵量?jī)H 2 mg / 100g，也不是鐵的好來(lái)源;
2.菠菜
在蔬菜含鐵量的排行中確實(shí)是比較靠前的,有 2.9 mg / 100g，但相比于芹菜(6.9mg/100g)、薺菜(5.4mg/100g)等含鐵量較低，但這并不等于說(shuō)含鐵量高，其補(bǔ)血效果就好。
蔬菜中所含的鐵并非血紅素鐵，其吸收率容易受草酸、植酸等膳食因素受到影響，所以想要僅依靠吃菠菜補(bǔ)鐵顯然是不可取的。[5]
想要通過(guò)飲食進(jìn)行補(bǔ)血的覓友們，正確的做法應(yīng)該是要做到營(yíng)養(yǎng)全面，中醫(yī)認(rèn)為，缺鐵性貧血的發(fā)病，常常由飲食偏嗜或不規(guī)律導(dǎo)致的造血原料缺失，間接造成紅細(xì)胞生成障礙;因此飲食上宜五味俱全，營(yíng)養(yǎng)全面。
除要注意補(bǔ)充維生素12和葉酸，還可以在吃大棗、山藥、米仁等健脾助運(yùn)的食物幫助健脾益氣生血的同時(shí)也應(yīng)該多吃點(diǎn)獼猴桃、西紅柿、草莓和柑桔中維生素C的含量較高的水果促進(jìn)人體鐵的吸收;
另外，缺鐵性貧血患者體內(nèi)缺鐵往往伴隨缺銅，所以還應(yīng)適當(dāng)?shù)臄z入些牡蠣、核桃、芝麻、果仁等含銅食物;[6]
需要提醒的是在食用這些含銅量高的食物時(shí)不要同含鐵量高的食物一起?？Х群筒栾嬙诜描F劑的時(shí)候也不宜飲用。
而對(duì)于是腫瘤本身或相關(guān)治療引發(fā)的貧血，僅通過(guò)日常飲食調(diào)整或是服用含鐵藥丸等進(jìn)行補(bǔ)血是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
對(duì)于一些紅血細(xì)胞總數(shù)過(guò)低的覓友來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)輸血，或注入幫助紅血細(xì)胞生長(zhǎng)的藥劑來(lái)緩解，如使用促紅細(xì)胞生成素(rhuepo)等。
提示：
癌癥患者輸血指征為血紅蛋白70~80g/L，手術(shù)癌癥患者血紅蛋白 <90 g/L， 如患者有嚴(yán)重的臨床癥狀或威脅生命的貧血?jiǎng)t應(yīng)立即輸血。[7]
另外，需要提醒的是，通過(guò)輸血糾正貧血的同時(shí)會(huì)伴有輸血反應(yīng)或輸血感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)充血性心力衰竭。所以在接受輸血治療時(shí)，覓友們一定要注意預(yù)防感染，除了注意外界環(huán)境的干凈等，覓友應(yīng)需注意增強(qiáng)免疫力，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。[8]
如果是化療導(dǎo)致的貧血，覓友們還可以根據(jù)自己實(shí)際情況，同主治醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)溝通進(jìn)行選擇方案;目前在化療相關(guān)貧血的臨床治療上，推薦用促紅細(xì)胞生成藥物(ESAs)進(jìn)行治療，且在結(jié)療后應(yīng)及時(shí)終止。
(提醒：對(duì)于非化療原因?qū)е碌呢氀颊?，該療法慎選。)
對(duì)于癌性貧血，各位覓友們還有哪些治療經(jīng)驗(yàn)?zāi)?歡迎在底下留言板上分享～
參考來(lái)源：
1.王莉，田靜，謝曉燕.癌性貧血對(duì)腫瘤病人生活質(zhì)量的影響及護(hù)理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013.32(10)：162～163.
3.360健康首頁(yè).好大夫
4.誠(chéng)銘癌友頻道
5.中國(guó)科協(xié)科普中國(guó)官方平臺(tái)
6.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院官方平臺(tái)
7.河南大學(xué)附屬淮河醫(yī)院搜狐網(wǎng)
8.麻省醫(yī)療國(guó)際
9.丁香園—ESMO 指南：促紅細(xì)胞生成劑治療癌癥患者貧血
